? ? ? 眼下，隨著復(fù)工復(fù)產(chǎn)陸續(xù)推進(jìn)，公共交通疫情防控也愈發(fā)重要。

? ? ? 近日，有研究以一起乘坐公共交通引發(fā)13人感染的聚集性疫情為案例，探討密閉環(huán)境下氣溶膠傳播的可能性。

? ? ? 研究發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒傳播能力較強(qiáng)，在密閉空調(diào)車廂內(nèi)傳播距離最遠(yuǎn)達(dá)4.5m，病毒至少在30分鐘內(nèi)可漂浮在空氣中并導(dǎo)致感染發(fā)病。因此，建議搭乘公共交通工具時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，同時(shí)保證公共交通工具內(nèi)的換氣和新風(fēng)量，做好車廂內(nèi)的清潔消毒。

1人乘大巴，致同車8人感染

該研究題目為《一起在公共交通工具內(nèi)氣溶膠傳播的新型冠狀病毒肺炎聚集性疫情流行病學(xué)調(diào)查》，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會主辦的《實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)》3月5日首發(fā)。作者包括羅塏煒、海政等人。

? ? ? ?研究介紹了一起發(fā)生在湖南省某地、由乘坐公共交通工具引發(fā)的聚集性疫情：1月28日，乙地報(bào)告1例新冠肺炎疑似病例（病例A）。

? ? ? ?該患者1月22日發(fā)病，1月29日確診，發(fā)病前第5天和第3天曾與其甲地同事李某某（確診病例，1月16日發(fā)病）有共同聚餐和辦公的經(jīng)歷。

? ? ? ?1月22日12點(diǎn)，病例A（未戴口罩）乘坐甲地大巴，14點(diǎn)到達(dá)乙地，導(dǎo)致同車7人發(fā)病（病例B-病例H），此外還有一名無癥狀感染者（病例I）。

? ? ? ?1月22日15:40，病例A（未戴口罩）乘坐班車，車程約1小時(shí)，導(dǎo)致同車2人發(fā)病（病例K和病例L）。

? ? ? ?當(dāng)日病例A乘坐的大巴抵達(dá)乙地后，停留30分鐘（停留期間車輛未做消毒處理），又載客返回甲地。1名乘客（病例J）搭乘該車后（座位與病例A之前乘坐過的座位臨近)，1月24 日發(fā)病。據(jù)調(diào)查，病例J無其他特殊旅居史和接觸史。

? ? ? ?該起疫情還引發(fā)了三代續(xù)發(fā)病例：和病例A同車的病例B、病例K之后分別有1名親屬發(fā)病，即病例M和病例N。

? ? ? ?這起導(dǎo)致13人感染的聚集性疫情是在怎樣的環(huán)境下發(fā)生的？

? ? ? ?研究顯示，病例A1月22日中午乘坐49座全封閉空調(diào)客運(yùn)大巴。該大巴一層為行李艙，二層為客座艙，車長11.3m，車寬2.5m。司機(jī)座位在最靠前的次高層，除司機(jī)外共有48個(gè)客座，車輛出站時(shí)搭乘46人，在路旁接客2人。

? ? ? ?病例A與車上最近的一例被感染者（病例E）之間距離不足0.5m，與最遠(yuǎn)的一例被感染者（病例G）之間距離約為4.5m。

? ? ? ?據(jù)調(diào)查，病例G和病例A分別從大巴車的前后門上下車，途中也沒有近距離接觸行為。調(diào)取當(dāng)時(shí)車上的視頻發(fā)現(xiàn)，車上大部分人都未戴口罩，車上被感染的病例均未戴口罩。

? ? ? ?1月22日下午，病例A乘坐18座空調(diào)小巴，車窗均未開。車長5.5m，車寬2.5m。除司機(jī)外共有17個(gè)客座。車上共12人，僅1人佩戴了口罩，車上被感染的2人均未戴口罩。病例A與最遠(yuǎn)的一例被感染者（病例K）之間距離約為4.5m。

新冠病毒在密閉環(huán)境有氣溶膠傳播的可能

? ? ? ?研究指出，該起聚集性疫情共發(fā)現(xiàn)密切接觸者243人，其中10名確診病例和1名無癥狀感染者。二代病例B的密切接觸者M(jìn)、二代病例K的密切接觸者N之后也發(fā)病。

? ? ? ?并且，10例二代病例和1例無癥狀感染者除與確診病例A共同暴露于大巴車外，調(diào)查發(fā)現(xiàn)均無其他明確的流行病學(xué)(暴露）史。2例三代病例除分別與本案例中的1名確診病例有明確接觸史外，調(diào)查未發(fā)現(xiàn)其他流行病學(xué)（暴露）史。

? ? ? ?研究認(rèn)為，本次聚集性疫情對于新型冠狀病毒的傳播方式有兩點(diǎn)重要提示。

? ? ? ?一是在密閉的空調(diào)車廂內(nèi)，病毒傳播距離有可能超越目前認(rèn)為的飛沫傳播距離（通常為1m）。本次調(diào)查中，病例A乘坐的是一臺全封閉空調(diào)大巴，與最遠(yuǎn)的1例被感染者（病例G）之間距離約為4.5m。

? ? “可能原因是在全封閉空間內(nèi)，空氣的流動動力主要來自于空調(diào)產(chǎn)生的熱風(fēng)推動，熱空氣上升可以將帶有病毒的飛沫顆粒運(yùn)送至較遠(yuǎn)的距離，遠(yuǎn)超過通常認(rèn)識的1m距離。”研究稱，本起疫情中出現(xiàn)的遠(yuǎn)距離傳播也提示新型冠狀病毒在密閉環(huán)境內(nèi)有氣溶膠傳播的可能性。并且，在有空調(diào)風(fēng)影響的密閉環(huán)境內(nèi)，新型冠狀病毒的傳播距離會超過通常認(rèn)識的1～2m距離。

? ? ? ?二是病毒在車廂內(nèi)有效存活的時(shí)長不低于30分鐘，且病毒存量能夠達(dá)到足以致人發(fā)病的水平。如病例A搭乘的大巴在乙地停留30分鐘后，一乘客（病例J）搭乘該車返回甲地，在此過程中感染發(fā)病。

? ? ? ?研究表示，本次聚集性疫情對公眾、特別是搭乘公共交通工具的乘客個(gè)人防護(hù)方面有一些提示。

? ? ? ?疫情流行期間，出行人員要做好防護(hù)物品準(zhǔn)備，按照停留時(shí)間、出行地衛(wèi)生設(shè)施狀況等，準(zhǔn)備一定數(shù)量的醫(yī)用口罩、免洗手消毒劑等。搭乘較為密閉的公共交通工具如地鐵、汽車、飛機(jī)時(shí)，應(yīng)全程佩戴好口罩，同時(shí)盡量減少手與公共區(qū)域的接觸，避免手在清潔前接觸面部。

? ? ? ?應(yīng)當(dāng)盡量保持空氣流通，適量打開車窗，包括司機(jī)艙的窗戶。如屬密閉式/空調(diào)式車廂等，應(yīng)將新風(fēng)送風(fēng)量調(diào)至最大，增加換氣的次數(shù)。一般情況下車廂內(nèi)每天清潔消毒1－2次，特別注意在抵達(dá)終點(diǎn)站下客后對車輛內(nèi)部空間進(jìn)行清潔消毒1次。

? ? ? ?國家衛(wèi)健委辦公廳2月21日印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）》指出，新型冠狀病毒主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，其他傳播途徑尚待明確。

? ? ? ?3月3日，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》也明確提到，新型冠狀病毒“在相對封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能”。同時(shí)，由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)該注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。

? ? ? ?對于病毒存活時(shí)間，國家衛(wèi)健委專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染二科主任醫(yī)師蔣榮猛曾介紹，研究發(fā)現(xiàn)，病毒在光滑的物體表面可存活數(shù)小時(shí)。如果溫度、濕度合適，有可能存活數(shù)天，甚至可能存活達(dá)到5天。

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